וריד ריאתי. חריגה ניקוז של ורידים ריאתיים
הווריד הריאתי (בתמונה למטה) הוא כלי שמביא דם עורקי מועשר חמצן בריאות אל אטריום שמאל.
החל מ נימים ריאתי, כלי אלהלהתמזג לתוך ורידים גדולים יותר, אשר נשלחים אל הסמפונות, ואז אל הקטעים, לאונות, ובשערי הריאות טופס גזעים גדולים (שניים מכל שורש), כי ללכת אופקית לחלק העליון של אטריום שמאל. במקרה זה, כל אחד הגזעים חודר לתוך חור נפרד: שמאל - בצד שמאל של אטריום שמאל, ואת הזכות מצד ימין. הוורידים הריאתיים הנכונים, הבאים לאטריום (משמאל) לחצות את אטריום ימין (הקיר האחורי שלה) באופן רוחבי.
עליון ריאתי (ימין) וריד
הוא נוצר על ידי ורידים קטטראליים מן החלקים של האונות האמצעיות העליונות של הריאה.
- רapicalis (ענף apical) - מיוצג על ידי גזע ורדי קצר, הנמצא על האונה העליונה (משטח המדיאלי שלה) ונושא דם מקטע השיא. לפני חודר את הווריד הימני העליון הריאתי, הוא משולב לעתים קרובות עם ענף (קטע האחורי).
- ר אחוריים (סניף אחורי) מבצע איסוף דם מהמגזר האחורי. סניף זה - את המירב כל ורידי וינה הגדולים (המגזרי), אשר ממוקמים באונה העליונה. בספינה הזאת הוא חלקי מספר מבודדים: קטע poddolevoy vnutrisegmentarny ומגזר שאוסף דם מן interlobar שטח הפנים של חריצים אלכסוניים.
- החזית הקדמית (החלק הקדמי של הענף) אוספת דם מהאונה העליונה (החלק הקדמי שלה). בחלק מהמקרים ניתן לשלב את הענפים הקדמיים והאחרונים (ואז הם נופלים לגזע משותף).
- רlobi medii (ענף בינוני) מקבל דם מקטעי הריאה הימנית (האונה התיכונה). במקרים מסוימים, וריד זה לובש צורה של גזע אחד ורוקן לתוך הווריד הריאתי הימני העליון, אבל לעתים קרובות יותר את הספינה נוצרת משני חלקים: המדיאלי ו לרוחב, אשר מנקז בהתאמה את החלקים המדיאלי ו לרוחב.
תחתון ריאתי (ימין) וריד
ספינה זו מקבלת דם מהאונה התחתונה (5 החלקים שלה) ויש לה שתי זרימות עיקריות: הווריד הבסיסי הבסיסי והענף העליון.
ענף עליון
הוא נמצא בין החלקים הבסיסיים והעליונים. נוצרו מן הוורידים הנוספים העיקריים, הוא עוקב קדימה ולמטה, עובר מאחורי הסימפונות bronchus אפקטרי. ענף זה הוא העליון של כל זה זורם לתוך הווריד הריאתי הימני התחתון.
לפי הסימפונות, הווריד הראשי מכיל שלושה תזרימים: לרוחב, עליון, מדיאלי, שרובם משולבים, אך גם יכולים להיות משולבים.
בשל הווריד הנוסף, זרימת הדם מהקטע העליון (החלק העליון) אל האזור התת-קרקעי של הווריד האחורי המגזרי של האונה העליונה (קטע אחורי) מתבצע.
ורידים נפוצים
זהו גזע ורדי קצר שנוצר על ידי היתוך של הוורידים הבסיסיים העליונים והעליונים, הענפים העיקריים של אשר שוכבים הרבה יותר עמוק מאשר פני השטח lobar הקדמי.
וריד עליון. נוצר על ידי מיזוג הגדול של הוורידים הסגמנטליים הבסיסיים, כמו גם ורידים שנושאים דם מן המדיאלי, הקדמי ואת החלקים לרוחב.
וריד תחתון. מחובר אל הוורידים הבסיסיים הבסיסיים מצדו האחורי של המשטח. הזרם העיקרי של כלי זה הוא הסניף האחורי הבסיסי, אשר אוספת דם מן החלק האחורי הבזאלי. במקרים מסוימים, וריד התחתון התחתון עשוי להתקרב וריד מעולה העליון.
ADLV
זוהי פתולוגיה מולדת של הלב, שבה מתגלה כניסה לא אנטומית של הוורידים הריאתיים לאטריום (מימין) או אלה הנכנסים אל הוורידים החלולים האחרונים.
הפתולוגיה הזאת מלווה לעתים תכופותדלקת ריאות, עייפות, קוצר נשימה, פיגור בהתפתחות גופנית, כאבי לב. כמו אבחון להחיל: א.ק.ג., MRI, רדיוגרפיה, לב בדיקה, אולטרסאונד, ventriculo ו - אטריוגרפיה, אנגימונוגרפיה.
טיפול כירורגי של סגן תלוי בסוג שלה.
מידע כללי
ADLV - מום מולד הוא על 1.5-3.0% של מומים בלב. רובם נצפים בחולים גברים.
לרוב זה פגם הוא בשילוב עם סגלגל(פתוח) חלון פגמים של מחצה בין החדרים. מעט פחות (20%) - עם גזע עורקי נפוץ, היפופלאסיה לב שמאל, DMF, דקסטרוקרדיה, פטר tetrad ו טרנספוזיציות של כלי הראשי, החדר המשותף של הלב.
בנוסף לליקויים הנ"ל, ADLV לעתים קרובותמלווה פתולוגיה extracardiac: שבר בטבור, פגמים בהיווצרות של מערכות האנדוקרינית העצם, דיבריקולה במעיים, כליות פרסה, הידרונפרוזיס ומחלת כליות פוליציסטית.
סיווג של ניקוז לא נורמלי של ורידים ריאתיים (ADLV)
במקרה של מפגש של כל הוורידים במעגל גדולזרימת הדם או אטריום הימני, סגן זה נקרא ניקוז חריג מוחלט, אם אחד או כמה ורידים להיכנס למבנים הנ"ל, אז סגן כזה נקרא חלקית.
בהתאם לרמת המפגש, נבדלות מספר גרסאות של הפגם:
- אפשרות אחת: supracardiac (supracardial). ורידים ריאתיים (כגזע משותף או בנפרד) זורמים לתוך הווריד העליון חלול או ענפיו.
- אפשרות שתיים: הלב (intracardial). מסננים את הוורידים הריאתיים לתוך הסינוס הכלילי או אטריום ימין.
- אפשרות 3: תת-לב (אינפרא-סרקדיאלי). ורידים ריאתיים להיכנס הפורטל או וריד התחתון חלול (הרבה פחות לעתים קרובות לתוך צינור הלימפה).
- אפשרות רביעית: מעורבת. הוורידים הריאתיים נכנסים למבנים שונים וברמות שונות.
תכונות של המודינמיקה
בתקופה שלפני הלידה, פגם זה כאת הכלל לא מופיע, בשל המוזרויות של מחזור העובר. לאחר הלידה של הביטויים התינוק של הפרעות המודינמי נקבעים על ידי גרסה של המום ואת השילוב שלו עם אנומליות מולדות אחרות.
במקרה של ניקוז לא תקין, הפרעות המודינמיות מתבטאות על ידי היפוקמיה, יתר לחץ יתר של הלב הימני וריאת לחץ דם ריאתי.
במקרה של ניקוז חלקי, המודינמיקה דומהכגון עם ASD. התפקיד השולט בהפרעות הוא הפרשת הדם הנורמלית של הוורידים-עורקים, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במעגל קטן.
תסמינים של ניקוז לא נורמלי של ורידים ריאתיים
ילדים עם פגם זה סובלים לעיתים קרובות מ - SARS ודלקת ריאות חוזרת, יש להם שיעול, עליה במשקל נמוך, טכיקרדיה, קוצר נשימה, כאבי לב, ציאנוזה קלה ועייפות מהירה.
במקרה של יתר לחץ דם ריאתי גלוי, בגיל קטן, אי ספיקת לב, ציאנוזה בולטת וגבנון לב להתרחש.
אבחון
תמונה של ההשראה עם ADLV דומה ASD, כלומר, רעש סיסטולי לא גס נשמעת באזור היטל של העורקים של הוורידים (ורידים ריאתיים) ואת פיצול הטון השני.
- על סימני ECG של עומס יתר של הלב הימני, חריגה של EOS מימין, המצור (לא שלם) של רגל ימין של צרור של Giss.
- בפונוגרפיה, סימנים של ASD.
- על הרדיוגרפיה, הגידול בדפוס הריאות, נפיחות העורק הריאתי (קשתותיו), הרחבת גבולות הלב לימין, סימפטום "החרב התורכית".
- אקוקרדיוגרפיה.
- קולות של חללי הלב.
- פילבוגרפיה.
- אטריוגרפיה (מימין).
- אנגיופלמונוגרפיה.
- .
אבחון דיפרנציאלי של פגם זה צריך להתבצע עם:
- Lymphangiectasia.
- Atresia של שסתום אבי העורקים / מיטרלי.
- טרנספוזיציה של כלי דם.
- היצרות היא מיטרלית.
- היצרות של הוורידים הריאתיים מימין / שמאל.
- פרוזדורים בלב.
- מבודד ASD.
טיפול
סוגים של טיפול כירורגי של ניקוז חלקי נקבעים על ידי משתנה של הפגם, את הגודל ואת המיקום של ASD.
המסר הבין-יבשתי מסולק על ידיפלסטיק או תפירה. שדיים עד גיל שלושה חודשים, הנמצאים במצב קריטי, הם פליאטיביים (אטריוספוטומיה סגורה), שמטרתה להרחיב את התקשורת הבין-תחומית.
תיקון הרדיקלי הכולל של הפגם (צורה כוללת) כרוך במספר מניפולציות.
- לחבוש את התקשורת הפתולוגית של כלי הדם עם ורידים.
- בידוד ורידי ורידי.
- סגירת ה- ASM.
- גיבוש אנסטומוזיס בין אטריום שמאל ורידים ריאתיים.
התוצאה של פעולות כאלה עשויה להיות: עלייה בלחץ דם ריאתי וסינדרום של אי ספיקת סינוס.
תחזיות
התחזית למסלול טבעי של פגם זה היא שלילית, כאשר 80% מהחולים מתים במהלך השנה הראשונה לחיים.
חולים עם ניקוז חלקי יכולים לחיות עד גיל שלושים. מותם של חולים אלו קשור לרוב לזיהומים ריאתיים או לאי ספיקת לב.
התוצאות של תיקון כירורגי של הפגם לעתים קרובות יותר משביע רצון, אבל בקרב תינוקות את הקטלניות במהלך או אחרי המבצע נשאר גבוה.
